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临床医师技能三站注意事项汇总(第二站)

2019-08-11 15:00:55

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第二站 体格检查和基本操作(要沉着冷静,注意细节)

进入第二站时注意的问题:

1.执业医师实践技能考试第二站体格检查与基本操作难度最大,考生心里紧张。考生与考官直接面对面交流,考生给考官的第一印象是影响考官评分的第一个环节,所以考生进入答题现场后,一定要注意礼节、言谈、举止等。鞠躬、谦逊礼貌的招呼必不可少。给考官留下较好的印象起码可以缓解紧张的气氛,老师多给几分也在情理,抽到不会的题也许可以让你重新抽题。

2.注意清楚、完整听考官所出的题义。切忌还没完全听懂题义就开始草率作答。如某患者因铁钉扎伤脚,请你换药。很多考生换了半天药,却漏掉了污染性伤口换药才是考核的关键点。

3.考试方式各地有区别。有的是考官要求考生叙述一遍操作过程,有的是要求考生在模拟人体上操作一遍,还有的是要求考生边操作边叙述。考生一定要按考官要求做,细节不能演示清楚时可以结合叙述。

4.考生不易把握的是考官提问。一般有:根据必须掌握的知识点事先设定好的,以及考生答题要点没有完全叙述清楚考官补充追问的问题。总之,各种操作的注意事项、适应证、禁忌证,某一重要体征的病理意义和生理意义,一些操作检查的具体数值,一些专用的术语、专业名词是提问的重点。

5.一进考场要先弄清楚备物处的地方,以免紧张找不到;取物时要注意治疗车上的物品是否齐全(有治疗车),特别是小物件容易遗漏,如胶带、棉签、棉球等;开各种包时要看清包内里的物品是否齐全,因为反复使用,备物处会有遗漏;开包时要注意绑包的带子,将之整理成一团,以免下一步操作会将其带入,污染里面的器械;胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后,拿洞巾时要注意看清胶管所在,动作要慢,不要带出胶管或让胶管跳出;掉在地上的器械不要再使用了,要到备物处重取;最好是穿短袖的工作服去考试,如考隔离衣时卷袖子就不用了,还可以防止袖子没有卷好,掉下来的话就要倒霉了;口罩、帽子没有的话,可以口述,让考官知道你带好了,就不会扣分;特别要注意和体现无菌观念;每个操作前都要有一个检查器械的动作。

具体操作时的注意问题:

1.首先,对病人做必要的解释,以取得配合,合理暴露(体现你的人文关怀,如冬天暖听诊器、手;男考生面对女性病人的一些检查如乳房检查要找个女助手)。

2.摆好体位,定好穿刺部位或操做部位。

3.准备物品

4.开始操作

5.结束后包扎,固定。

6.最后,为病人穿好衣服。

边操作,边叙述,说给考官听。

记住,一定带白衣,帽子、口罩也最好都带上,如果真的没有带上,考试时记住一定要给考官说明,假设我已经带上帽子、口罩,让他知道你有这个意识也可以的。

考试操作开始时,考官都要问你需要准备什么物品,除了

1.什么什么操作什么器/针(这都是操作最主要的部件,所以基本上也都是最先想起来的)外(需要的话,顺带就捎上无菌石蜡油),记住别忘了

2.帽子、口罩;

3.无菌手套;

4.无菌镊子,消毒碘伏,消毒棉签、棉球;

5.无菌生理盐水,注射器;

6.听诊器;

7.胶布,另外某些操作所需的

8.压舌板、张口器、牙垫(记住说明清除口腔异物,分泌物,假牙)

9.最后别忘了纱布、治疗巾,盘/碗即可。一开始就显示出清晰的思路,全面,准确,会给考官留下好的印象,自然分就高了。

体格检查时注意的问题:

1.呼吸:检查时要注意让处于患者未意识到的状态

2.脉搏:注意检测位置,时间要超过半分钟

3.血压:检测前要注意检查血压计,看是否打开

4.浅表淋巴结:

1)注意顺序:耳前—耳后—乳突区 等等

2)描述,要用常见物品,如鸡蛋大小等等

3)要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点:如:乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移;腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么?

5.皮肤检查为新增内容:注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了

6.甲状腺/气管:1)注意前后手法的区别2)检测侧页时要注意固定 3)考试中可能会问及:双侧及单侧肿大有什么意义?气管移位的原因(回答要注意:1患侧移位见于胸膜疾病,2对侧移位见于血、气、液胸)

7.血管检查:注意几个音,几个脉及各自出现的原因及特点;检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。

8.胸部:

视诊:重点看呼吸频率及节律

触诊:增加了乳房触诊,要注意1)顺序2)乳房的固定3)胸大肌检查和乳头检查

胸部触诊要注意:1)用指侧缘2)震颤测定要对称进行,并交叉检测一下3)要注意胸廓的扩张度。要了解:一侧呼吸运动减弱说明什么:一侧语颤增强/减弱说明什么?

叩诊:1)一定要注意叩诊手法2)注意不同体位手法不同3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界4)要了解肺移动度正常为多少,减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么:

听诊:要注意1)耳机声音不要放太大,会听不清

2)要会分清几种音:支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位,要利用部位的导向作用。

9.心脏:

视诊:注意心前区有无隆起及凹陷

心尖搏位:要了解正常心尖搏动位置,变化范围,什么叫异常搏动?在哪些情况下会出现。

叩诊:叩诊时可以慢点叩,拖延时间,考官少问你点问题 :-)

1) 确定锁骨中线

2) 顺序要清楚

3) 特殊心形的意义要了解

听诊:

1)听诊区的位置和顺序

2)心脏杂音,要反复听,可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点

3)舒张期/收缩期杂音的意义

4) 奔马律的意义

10.腹部检查:

视诊:

1) 注意胃肠型和蠕动波的区别

2) 看腹壁静脉(上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点)

3) 腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么?炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同

触诊:重点在肝脾触诊

1) 手法

2) 要与患者配合好,嘱其呼吸

3) 了解触及肝下缘可能是什么问题?(两个方面:1 肝大 2 肝位置下移)

听诊:移动性浊音出现说明什么?脊肋角叩击痛说明什么?

11.神经检查:椎体束征、脑膜刺激症为重点

12.肛门直肠:先试扩约肌松紧度,再检测四壁,观察手指附着物特征;了解各检查体位特点,何时应用何体位。 系统

基本操作的考查重点是应试者的实际动手操作能力,在考试过程中,以口述或手势比划替代动手操作者,不得分,因此应试者应特别注意操作过程中的细节问题。

1.消毒:重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。

2.戴手套:基本操作部分的带无菌手套,是操作前不可少的步骤,经常被考生忽略,或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。

3.电除颤:①电极位置;②用湿盐水纱布包电极;③注意安全,旁人不要接触。

4.简易呼吸器的使用:注意放置位置,加压的频率和周期 ,是考生失分最多的一题。

5.心电图机:要知道几个电极导联的连接(电极颜色相对应)。

6.换药:别忘了准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染) 。

7.手术衣与隔离衣:注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法 。

8.手术区铺巾法:要会拿法,先盖清洁区后盖污染区 。

9.吸氧:鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量(4~5L)。

10.吸痰:先将管口关闭,插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过15秒 。

11.胃管:要知道适应证;胃管插入多深;如何断定进入胃内。

12.导尿:知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管,插入膀胱后再开放尿管;了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。

13.隔离衣操作,脱时,隔离衣袖筒的上角和下角非常重要,脱至袖筒时,一手抓住袖筒上角,一手抓领角,可以使隔离衣整齐的向外对拆;这时腰带会突出在对拆线外,抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角,两手平行往相反方向一拉,腰带就会被包住了,大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时,带头要向下,结在上。

14.在模拟人身上操作时,将模拟人想象成真人,边操作边解释,如鼻饲术前跟考官说患者叫李亮,对她的术前解释,说:“李亮,你现在因为疾病的原因,吃不下东西,这对于你治疗效果和身体的恢复不利,所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去,把营养打进去,请你合作!”操作过程中也要多次跟患者交谈。

15.胸穿、腰穿、腹穿术:治疗性腹穿时,腹穿包没有止血钳,最好要求拿一把夹胶管(一次性放液不能超过3000ml)。

16.清创缝合最好用三角针,孔大,好穿线,会问你某个部位什么时候拆线合适之类的问题。

17.面罩球囊呼吸器中,呼吸活瓣(白色的管状物,中间膨出有一圈小孔)中间膨出有一圈小孔的地方要向下,接好后可以拿手试一下是否出气(呼吸活瓣接错,这题的分全扣);双手挤球囊时出气是1000ml,单手时是600ml。




执医考:实践技能第二站最容易丢分的考点

1、消毒:重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。


2、戴手套:基本操作部分的带无菌手套,是操作前不可少的步骤,经常被考生忽略,或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。


3、电除颤:①电极位置;②用湿盐水纱布包电极;③注意安全,旁人不要接触。


4、简易呼吸器的使用:注意放置位置,加压的频率和周期,是考生失分最多的一题。


5、心电图机:要知道几个电极导联的连接(电极颜色相对应)。


6、换药:别忘了准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)。


7、手术衣与隔离衣:注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。


8、手术区铺巾法:要会拿法,先盖清洁区后盖污染区。


9、吸氧:鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量(4~5L)。


10、吸痰:先将管口关闭,插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过15秒。


11、胃管:要知道适应证;胃管插入多深;如何断定进入胃内。


12、导尿:知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管,插入膀胱后再开放尿管;了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。


13、体格检查部分的眼部检查的辐辏反射。


14、淋巴结的描述及触诊顺序。


15、甲状腺的触诊方法。


16、皮肤的检查内容。


17、心脏的视诊内容。


18、相对浊音界的检查方法。


19、脾脏的测量方法。


20、脊柱损伤的搬运原则


21、隔离衣操作,脱时,隔离衣袖筒的上角和下角非常重要,脱至袖筒时,一手抓住袖筒上角,一手抓领角,可以使隔离衣整齐的向外对拆;这时腰带会突出在对拆线外,抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角,两手平行往相反方向一拉,腰带就会被包住了,大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时,带头要向下,结在上。


22、在模拟人身上操作时,将模拟人想象成真人,边操作边解释,如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅,对她的术前解释,说:“张梅,你现在因为疾病的原因,吃不下东西,这对于你治疗效果和身体的恢复不利,所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去,把营养打进去,请你合作!”操作过程中也要多次跟患者交谈。


23、导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时,要用纱布拿住露出的一头,固定位置,因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度,导尿术时用的是双腔气囊管,长度为尿道+气囊长,女性为6~8?5cm,男性为15~20cm;气管插管术为20cm;胃插管术为45~50cm;导尿术时会问:膀胱高度膨胀时放尿,最多放多少?1000ml;男性尿道的3个狭窄处在哪?耻骨前、耻骨下、后尿道口。


24、面罩球囊呼吸器中,呼吸活瓣(白色的管状物,中间膨出有一圈小孔)中间膨出有一圈小孔的地方要向下,接好后可以拿手试一下是否出气(呼吸活瓣接错,这题的分全扣);双手挤球囊时出气是1000ml,单手时是600ml.


25、胸穿、腰穿、腹穿术:治疗性腹穿时,腹穿包没有止血钳,最好要求拿一把夹胶管(一次性放液不能超过3000ml);腰穿术的去枕平卧会问:为什么要去枕平卧?为什么要去枕平卧4~6个小时,不是更多或更少?胸穿从肋骨上缘还是下缘进针,为什么?


26、换药操作时,要自己去备物处准备各种所需要的物品(敷料、纱布、棉签、换药包等),会问有关化脓性伤口的换药相关的问题及“为什么要晨间护理?”等。


27、止血包扎最多会是两个,去年考的是上颌角伤口的包扎,不会太难;四肢骨折的固定不管夹板的大小、多少,用两块就可以了。


28、清创缝合最好用三角针,孔大,好穿线;会问你某个部位什么时候拆线好等问题

启迪简介


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学历提升:中专升大专,专升本(学校多、专业全)国家统一考试承认学历,学籍可查

资格证书:人社部下属证书保过:健康管理师、心理咨询师、康复理疗师、中药调剂员、保健按摩师、育婴师、口腔修复工等。


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