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第三期微课堂的总结:教你读懂宝宝的化验单!

医学育儿百科 2019-09-23 14:21:46


我们医学育儿百科顺利完成了第三期微课堂,这期的主题是“教你读懂宝宝的化验单”。


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专家介绍
血、尿、便三大常规检查属于临床基础检查。一般门诊和住院的病人都需要做。而微量元素检查是儿童保健筛查的一项初步检验项目。

家长不是医生,对化验单上满页的数字往往不知所措。三大常规每单都有十几、二十几项,作为家长没有必要全都弄懂,能看懂一些重要的项目就可以了。因为一些项目非常专业,一般常见的疾病涉及不到,所以也不必深究。


初步读懂化验单的意义在于能够更好的理解医生用药或不用药的意图,避免过度治疗,也能从中看到宝宝的一些健康状况,加强对应的护理和营养。
血常规


宝宝生病了,尤其是有发烧症状去医院看病时,医生会要求先做个血常规检查。为什么呢?因为血液不断的在全身循环,流经身体的每一个器官和组织,当人体某个部位出现异常反应时,血液就会携带其各种信息传达出来,所以检查血液中各种细胞的变化就可协助医生判断病变情况。


判断宝宝发热是病毒感染还是细菌感染主要看白细胞相关项和C反应蛋白

白细胞计数和白细胞分类计数
化验单中的白细胞计数是指测定血液中白细胞的总数,而分类计数是指各种白细胞的百分比。血液中的白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞。由于各种白细胞的生理功能不同,所以在不同的病理情况下,可引起不同类型白细胞的数量发生变化。

  • 感染很局限且比较轻微的时候,白细胞总数仍可正常,但分类检查时可见中性粒细胞的百分率有所增高;
  • 中度感染时,白细胞总数可增高;
  • 严重感染时白细胞总数常明显增高;
  • 白细胞的减少,则常见于病毒感染。
  • 除白细胞外,配合看中性粒细胞和淋巴细胞,中性粒细胞增高主要见于细菌感染;淋巴细胞增多常见于病毒感染;
  • 嗜酸性粒细胞增多常为过敏,有可能宝宝出现湿疹、哮喘、咳嗽、流鼻涕等过敏症状,也可能无明显的症状,但也有提示作用,需要家长注意。
  • 有时指标与正常值稍有偏离也可能属于正常现象,如生理性的白细胞增多,可见于新生儿、饭后、剧烈运动后,检查前尽量避免过度的运动、与吃饭间隔开。

C反应蛋白
有时医生会根据病情增加一项血液检查,叫C反应蛋白。血清C反应蛋白水平是提示细菌感染的一项敏感而客观的指标,当细菌感染时,如肺炎、肾炎、肝炎、痢疾等急性感染时,血清C反应蛋白的水平可以有中度以上的增高,感染程度越重,C反应蛋白升高越明显;而病毒感染时,水平多正常或有轻微升高。因此通过C反应蛋白检查,可以帮助临床医生鉴别细菌感染与非细菌感染。

判断贫血主要看红细胞计数和血红蛋白指标

红细胞计数
红细胞是血液中数量最多的一种血细胞。红细胞中含有血红蛋白,主要功能是运输氧气和二氧化碳。当机体发生出血、血液生成障碍或红细胞破坏严重等问题时,红细胞数量都可发生变化。婴幼儿红细胞减少多见出血、贫血,红细胞增高多见先天性心脏病。

血红蛋白
血红蛋白也称血色素,是使血液呈三期计划怎么倍投的蛋白,是体内负责运载氧的一种蛋白质。婴幼儿血红蛋白减少则见于各种原因引起的贫血。

大体上可以分为生理性升高和病理性升高,婴幼儿生理性升高仅见于新生儿;病理性升高常见于严重腹泻、心肺疾病、血管畸形等疾病。

一般正常情况下,红细胞的数量和血红蛋白含量的比例大致是相对固定的。但在发生贫血的情况下,它们之间的比值就会发生变化:
  • 早期轻微贫血,红细胞减少不明显,但血红蛋白是下降的。
  • 贫血较重的,红细胞、血红蛋白均有下降,但血红蛋白下降的程度较红细胞更为明显。

当宝宝血红蛋白下降后,提示可能出现贫血,这时候就需要看另外几项指标了,来判断宝宝贫血的类型:
  • 平均红细胞体积和平均红细胞血红蛋白含量,两者均高,考虑为缺铁性贫血或地中海贫血;
  • 平均红细胞体积高于正常,考虑营养性巨幼红细胞贫血。

当然要确诊贫血以及贫血类型,还要结合临床表现、饮食情况以及其他检验指标来综合判断。

血小板计数
血小板的主要生理功能是参与正常的止血、凝血过程和保持血管的完整性。当血管有损伤时能及时自动修补血管和封堵血管裂口,始终保持血管内壁的完整性和光滑度,防止血管内的血液丢失。

我们人体如果缺乏血小板或血小板减少,就会发生一系列的临床病症,?如:皮肤小伤口会出血不止、牙龈出血、稍许碰撞一下会出现明显的青紫肿胀,甚至有的会引起内脏或颅内出血等危及生命的情况。

临床上常见的与血小板有关的疾病有:血小板减少症、血小板减少性紫癜等。

另外,孩子血小板数值偏低的情况,也可能跟抽血方式有关。如果抽取的是指尖血,用力挤压,可能导致体液混进血液,血液稀释了,血小板的数值就有可能偏低。这时如果孩子没有相关症状,家长无需担心,但过几天一定再复查,以防误诊。
尿常规
尿常规检查一般不在我们常见的检查项目中,但需要注意,根据中华医学会儿科学分会统计我国“儿童肾病综合征”占住院数第二位。对于小宝宝,如果出现尿液发红、浑浊、特别多的泡沫,宝宝出现浮肿,要及时验尿,对于学龄儿童,最好每半年或一年进行一次尿常规排查。小编之前写过文章《及时发现宝宝肾病隐患!定期进行尿常规检查!》

身体其他脏器影响尿液改变的疾病如糖尿病、血液病、肝胆疾患也可通过检查尿液早期发现。

尿色
正常尿液为透明、淡黄色。如尿呈三期计划怎么倍投、黄绿色、混浊样均为异常。异常的尿色可以是疾病因素所致,也可因食物、药物等而变化,如大量进食胡萝卜、木瓜,或服用VB2,尿液会变成深黄色。

细胞
在临床上尿中有重要意义的细胞主要是红细胞、白细胞。正常人尿中可偶见红细胞,若尿中出现多量红细胞,肾脏出血、尿路出血的可能性大。白细胞,正常人尿中有少数白细胞存在。一般高倍镜下白细胞检出1~2个,仍属正常。如每高倍视野超过5个白细胞,则称为镜下脓尿。镜下脓尿提示尿道有化脓性炎症,如肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等。

蛋白质
正常尿中不含蛋白质。如尿蛋白阳性,常提示肾脏病变。一些?肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。

尿比重
尿比重可作为肾功能试验之一,但精确度差,受影响因素多,其测定值仅供参考。尿比重的高低,主要取决于肾脏的浓缩功能,同时尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响,婴幼儿的尿比重偏低往往是正常的。

尿糖
尿糖阳性多见于糖尿病及甲状腺功能亢进等疾病。

尿常规化验注意事项
检查当天早上起床后不吃东西也不喝水;预先选好干净的广口玻璃瓶;留取早上第一次尿,晨尿阳性率高。最好取中段尿,尿量不少于10毫升。
便常规


宝宝轻度腹泻可以暂时在家观察和护理,如果宝宝出现严重的水样便、大便次数增多、蛋花汤样便、需要进行大便的化验,主要有了解消化道有无细菌感染以及寄生虫感染。便常规化验主要看粪便颜色、性状、细胞等。


粪便颜色和形态
正常成人粪便为黄褐色成形便,质软;婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状。病理情况下,粪便的外观可呈现不同的改变。
  • 大便呈赤豆汤样,颜色为暗三期计划怎么倍投并伴有恶臭,可能为出血性坏死性肠炎;
  • 大便呈果酱色可能为肠套迭;
  • 大便呈柏油样黑便,可能是上消化道出血;但缺铁性贫血病人补充铁剂,大便也会呈黑色。
  • 鲜三期计划怎么倍投血便,大多表明血液来源于直肠或肛门。
  • 陶土色,见各种原因所致阻塞性黄疽等。
  • 绿色,多见于婴儿消化不良等。
  • 粥样或水样稀便,多见于急性胃肠炎、秋季腹泻等。
  • 粘液性或脓血性便,多见于痢疾、肠炎等。
  • 凝乳块样便,多见于婴儿乳汁消化不良。
  • 米汤样便,多见于霍乱、副霍乱等。

粪便细胞
正常大便中没有红细胞和白细胞。如大便中只检出白细胞,多为感染性腹泻,如果不仅有白细胞,还有红细胞,可能是细菌性痢疾。

感染性腹泻、痢疾都属于肠道传染性疾病,经粪口传播,婴幼儿是高发人群,家长应讲究卫生,做好防护。

脂肪球
正常大便可以有少量脂肪,与进食的食物及消化有关;如果脂肪数量大,可能患肠道疾病。

特殊情况
秋季腹泻
秋季腹泻是轮状病毒感染引起的,大便为水样便,量多,一般5~10次/天,多数伴有发热。诊断秋季腹泻需要做大便轮状病毒抗原检测。

生理性腹泻
又叫母乳性腹泻,指的是纯母乳喂养宝宝大便每天5-6次,稀糊状,色黄,时有泡沫、奶瓣,但宝宝精神状态好,体重增长正常,化验多为正常大便。一般比较轻的生理性腹泻无需治疗,可以继续哺乳,宝宝会逐渐适应。母乳喂养宝宝大便与乳母的饮食结构有关,妈妈应少食生冷和油腻。

腹泻是疾病的一个症状,很多疾病都可以发生腹泻,如孩子大便性状明显改变,次数明显增多,要及时化验大便常规,可以确定腹泻原因,及时治疗。

大便常规检查要求
检验的粪便要新鲜,送检时间一般不超过两个小时。水样的粪便需要用容器盛送。如检查是否有寄生虫时,应在粪便各个部位都挑取一点。
微量元素检查
一般宝宝6-8个月体检时,很多社区医生会要求检查微量元素,目的主要是观察宝宝的营养状况,有针对性的做一些指导。其实微量元素检查取血量少,准确度差,因此其结果并不能作为临床诊断依据,但是对于儿童保健有群体筛查的意义。如需确诊还需要到儿童医院儿童保健科进行有针对性的检查。

血钙
钙需要维生素D的辅助,单纯血钙不能作为诊断依据

单一的血钙不能反应骨钙情况,常常误导家长。因为钙是骨骼的主要成分,99%存在于骨骼和牙齿中,只有1%在血液中,正常情况下,机体可以自我调节血钙的稳定,当血钙缺乏时,骨钙就被释放进入血液,只有骨钙不足时,血钙才可能减少。如果家长想了解宝宝钙营养情况,可检测骨密度或血清25羟维生素D。

需要看血红蛋白和红细胞
宝宝缺铁、是否患贫血可化验红细胞和血红蛋白可确诊。

有一定的诊断意义

血清锌的检查对锌缺乏症有诊断意义,但还需要根据宝宝的饮食情况,有无挑食、偏食、生长发育迟缓等症状综合判断。
维生素A水平检测
维生素A不属于微量元素,是一种脂溶性维生素,维生素A与宝宝的免疫功能有重要作用,对维持呼吸道粘膜的完整性和促进免疫球蛋白的合成方面起着至关重要的作用。轻度维生素A缺乏可能不出现皮肤干燥、眼部疾病的表现,但是会使免疫功能下降,表现为呼吸道感染、腹泻发病增多,而且常与贫血并存。因为维生素A缺乏率较高,所以儿保专家建议进行预防性补充。而维生素A的临床检测手段不常见,需要特殊的检测仪器,有些三甲医院和儿童专科医院有此设备,但并不作为筛查手段。如果宝宝有反复呼吸道感染,频繁腹泻的情况,建议可以进行维生素A的检测,以便有针对性的辅助治疗。

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